Disfunción endotelial. Mecanismos e implicancias en Covid-19 / Endothelial dysfunction. Mechanisms and implications on Covid-19

Endothelium is the inner layer of vessels that separates circulating blood from the rest of the body tissues. Since its discovery, it has been involved in various functions, both systemic and organ specific. Currently, endothelial damage and failure in its functions is considered a key element in pathophysiology of various clinical scenarios, among which we may find COVID-19.Hence, it has been a target in development of strategies that seek to maintain, enhance or repair its function. The purpose of the following review is to describe what an endothelial function is about, its relation with current medical practice, and its implications in the SARS- CoV-2 pandemic. (AU)

Sepsis en Cirugía / Sepsis in Surgery

Resumen La sepsis constituye una causa frecuente de muerte por lo que es muy importante el diagnóstico precoz para conseguir un manejo oportuno y eficiente. Las definiciones y consensos han ido sufriendo modificaciones a lo largo del tiempo por lo que el equipo médico quirúrgico debe estar atento a estos cambios y debe mantenerse en constante actualización. El consenso de Sepsis-3, propone el uso del qSOFA y SOFA con el fin de mejorar la especificidad del reconocimiento de pacientes de mayor gravedad; no obstante, esto se logra a expensas de una menor sensibilidad, es por esto que los criterios clásicos de SIRS deben seguir utilizándose ante la sospecha de sepsis. Es clave la identificación temprana de los pacientes para que el resultado de las medidas a tomar sea el óptimo. La sepsis quirúrgica sigue siendo un cuadro clínico difícil de reconocer y manejar, es una urgencia que requiere medidas iniciales durante la primera hora de sospecha por lo que es transcendental para el cirujano conocer estas medidas, para poder planificar una posible cirugía de urgencia con el respaldo médico adecuado, según corresponda. El objetivo de esta revisión es que el cirujano y el equipo médico actualicen los cambios de los consensos de sepsis en cuanto al diagnóstico y al manejo bajo una mirada crítica y conozcan también el enfrentamiento adecuado de una sepsis quirúrgica para, de esta manera, mejorar la sobrevida de nuestros pacientes.

Sepsis constitutes a frequent cause of death, early diagnosis is essential to achieve proper management. Definitions and consensus have undergone modifications over time, so the surgical and medical team must be aware of these changes and must be constantly updated. The consensus of Sepsis-3 proposes the use of qSOFA and SOFA in order to improve the specificity of the recognition of patients with greater severity; however, this is achieved at the expense of lower sensitivity, so that the standard SIRS criteria should continue to be used when sepsis is suspected.The early identification of patients is very important to optimize the handling of the medical team. Surgical sepsis remains a difficult clinical picture to recognize and manage. It is an emergency that requires initial actions during the first hour of suspicion. By this it is important for the surgeon to know these actions that allow him or her to plan a possible emergency surgery when appropriate with adequate medical support. The objective of this update is for surgeon and medical team to know the changes in sepsis consensus regarding diagnosis and management under a critical view, as well as to know the therapeutic approach of a surgical sepsis to improve the survival of our patients.

La adiponectina como blanco terapéutico / Adiponectin as therapeutic target

Resumen: La adiponectina es una adipocina con acciones ubicuas, con propiedades antiinflamatorias y efectos antiapoptósicos. Entre sus acciones, esta proteína aumenta la sensibilidad a la insulina y disminuye el riesgo cardiovascular. Las concentraciones reducidas de adiponectina se asocian con mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico, aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares. Debido a esta evidencia, los esfuerzos de los estudios básicos y clínicos se han enfilado a ampliar la comprensión del metabolismo de esta proteína, así como al desarrollo de métodos para modular su concentración y su bioactividad como prometedoras herramientas terapéuticas. El objetivo de este trabajo es revisar el metabolismo de la adiponectina y explorar su utilidad como objetivo terapéutico.

Abstract: Adiponectin is an adipokine with ubiquitous actions, anti-inflammatory properties and antiapoptotic effects. Among its actions, this protein increases insulin sensitivity and reduces cardiovascular risk. A reduced level of adiponectin is associated with an increased risk of developing type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome, atherosclerosis and cardiovascular disease. Due to this evidence, the efforts of the basic and clinical studies have been directed to increase the understanding of the metabolism of this protein, as well as to develop methods to modulate its concentration and its bioactivity. The aim of this work is to review the metabolism of adiponectin and to explore its usefulness as a therapeutic target.

Sepsis severa cirugía / Severe sepsis and surgery

Severe sepsis is a common condition, increasing in incidence and mortality. Despite it has always been part of the surgeon's clinical practice, severe sepsis of surgical origin remains difficult to manage. Decisions about initial resuscitation, timing of source control, surgical technique and antimicrobial therapy are challenging. The goal of this review is to ensure surgeons and other health professionals are aware of diagnostic and treatment choices actually recommended in order to reduce the high mortality of surgical severe sepsis.

La sepsis severa es una condición clínica frecuente, cuya incidencia y mortalidad van en aumento. Aunque siempre ha sido parte de la práctica clínica del cirujano, la sepsis severa de causa quirúrgica sigue siendo un cuadro clínico difícil de manejar. Las decisiones sobre reanimación del paciente, momento de la cirugía, técnica quirúrgica a utilizar y uso de antibióticos son un desafío. El objetivo de esta revisión es que el cirujano y el equipo médico conozcan las alternativas diagnósticas y terapéuticas actualmente recomendadas para reducir la alta mortalidad de la sepsis severa de causa quirúrgica.

Sobre los nudos en medicina, cirugía y urología: implicaciones clínicas ycomplicaciones / About knots in medicine, surgery and urology: clinical implications and complications

Estudiar el papel de los nudos en otros campos de la ciencia distintos a las Matemáticas o la Topología, tales como las Ciencias Biológicas, la Medicina, la Cirugía y la Urología. Evaluar su utilidad médica tanto clínica como en el acto quirúrgico, sus complicaciones, los procesos patológicos emparentados con los nudos y reseñar posibles aplicaciones futuras de la topología en Medicina. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión bibliográfica en PubMed/Medline, Dialnet y Google.es sobre las relaciones, implicaciones e importancia de la Topología y los nudos en la práctica médica y quirúrgica habitual, en la patogenia de diversas enfermedades y complicaciones quirúrgicas; así como reseñar otras potenciales aplicaciones médicas de las ciencias topológicas. Para la búsqueda bibliográfica se han utilizado las palabras clave en inglés: “knot, Biology knots, Medicine knots, Surgery knots, catheter knotting” y en castellano: “nudos, quipus, enlaces, trenzas, concatenaciones, y bucles” en combinación con: “Matemáticas, Topología, Biología, Medicina, Cirugía y Urología”. Se obtuvieron un total de 6972 artículos sobre nudos en Medicina desde 1845 a junio de 2014. La revisión de los originales o de los abstracts de PubMed dió lugar a una selección de 65 considerados de mayor interés para la presente revisión. Se consiguieron copias de los artículos originales disponibles o información de los abstracts de PubMed. RESULTADOS: El estudio bibliográfico comprendió desde 1845, fecha en la que se identificó el primer artículo, hasta el 30 de junio de 2014, fecha en la que se cerró el estudio, separados ambos por más de siglo y medio de historia de la medicina.La revisión bibliográfica localizó 6972 artículos desde 1845 al 30 de junio de 2014, de los que se seleccionaron 65, considerados a nuestro juicio los más interesantes para estudiar las relaciones de los nudos con la Biología, Medicina, Cirugía y Urología. Los 65 seleccionados se subdividieron en los siguientes temas: 10...

Study the role of knots in other fields of science other than Mathematics or Topology, such as Biological Sciences, Medicine, Surgery and Urology. Evaluate their medical use, both clinically and in surgery, their complications, the pathological processes related with the knots and to identify possible future applications of the topology in Medicine. MATERIAL AND METHODS: Bibliographical revision in PubMed/Medline, Dialnet and Google.es about the relationships, implications and importance of the Topology and the knots in medical practice and normal surgery, in the pathogeny of several illness and surgical complications; as well as to identify other potential medical applications of the topological sciences. For the bibliographical search, key words in English have been used: “knot, Biology knots, Medicine knots, Surgeryknots, catheter knotting” and in Spanish: “nudos, quipus, enlaces, trenzas, concatenaciones and bucles” together with “Mathematics, Topology, Biology, Medicine, Surgery and Urology”. A total of 6972 articles were found on knots in Medicine from 1845 to June 2014. The revision of the originals or of the abstracts from PubMed led to a selection of 65, considered to be of greater interest for this revision. Copies were obtained of the original articles available or information of the abstracts from PubMed. RESULTS: The bibliographical study covered from 1845, date on which the first article was identified, to June 30th 2014, date on which the study was closed, these dates covering more than a century and a half of medical history. The bibliographical review found 6972 articles from 1845 to June 30th 2014, from which 65 were chosen, these being the most interesting ones in our opinion to study the relations of knots with Biology, Medicine, Surgery and Urology. The 65 that were chosen were subdivided into the following topics: 10 of general interest about knots, 16 on knots and DNA, 20 on knots in Medicine and Surgery, 9 about series of...

IgE sérica e IgA salival, total y específica para Dermatophagoides pteronyssinus y subpoblaciones leucocitarias en niños atópicos y no atópicos con asma y/o rinitis / Total and Dermatophagoides pteronyssinus specific IgE and salivary IgA and leukocyte populations in atopic and nonatopic children with asthma and/or rhinitis

Objetivo. Investigar inmunológicamente niños con problemas respiratorios de asma y/o rinitis (atópicos o no atópicos) en la búsqueda de evidencias que permitan una mejor comprensión del desbalance que padecen estos niños en su sistema inmune. Materiales y métodos. Se estudiaron 47 niños de ambos sexos, con edades comprendidas entre los 6 y 15 años, que concurrieron a la consulta por afecciones respiratorias compatibles con asma y/o rinitis a la División de Alergia e Inmunología del Hospital de Niños de la Santísima Trinidad de la Ciudad de Córdoba. Según la información obtenida en la anamnesis, examen físico y prick tests, fueron divididos en dos grupos: atópicos (n=25) y no atópicos (n=22). Luego que los padres firmaron el consentimiento informado y los niños mayores a 7 años dieron su asentimiento para participar del trabajo de investigación, se tomaron muestras de sangre y saliva, para determinar concentración y actividad específica en inmunoglobulinas (Igs) así como estudiar poblaciones leucocitarias y subpoblaciones linfocitarias. Resultados. Como era previsible, los niveles de IgE sérica total y los porcentajes relativos de eosinófilos sanguíneos se mostraron significativamente elevados en el grupo de los niños atópicos (A) con respecto a los no atópicos (NA). El estudio de IgE sérica específica para Dermatophagoides pteronyssinus solo arrojó resultados positivos en los pacientes A y se observó una correlación significativa entre los niveles de IgE total y específica para dicho alérgeno, y entre los niveles de prick y RAST. Los niveles séricos de IgG e IgA no demostraron diferencias de significación entre ambos grupos. El estudio de la IgA salival (IgAs) total permitió observar en el grupo de los niños NA concentraciones significativamente mayores que las correspondientes al grupo de pacientes A. Sin embargo, al estudiar la IgAs específica para el D. pteronyssinus, se observó lo inverso: los pacientes A tienen casi el doble de IgAs específica para el alérgeno respecto del grupo NA. En el estudio de subpoblaciones de células T (CD3, CD4 y CD8), no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos. Las subpoblaciones de linfocitos B CD27-y linfocitos B CD27+ tuvieron valores similares en ambos grupos (aproximadamente 80% y 20%, respectivamente). En ambos grupos, alrededor de un 50% de los linfocitos B CD27+ expresaron IgD y el 50% restante fueron IgD­. Sin embargo, el grupo de niños A tuvo dos veces menos de linfocitos B que expresan alta densidad de la molécula CD27 (CD27+++) con respecto a los niños NA (p=0,044). Conclusión. Entre los parámetros inmunológicos investigados encontramos diferencias significativas entre niños A y NA en las concentraciones totales y específicas para el D. pteronyssinus en los isotipos de IgE e IgAs, y en una subpoblación de linfocitos B CD27+++. Dichos hallazgos son analizados en la discusión del manuscrito. (AU)

Purpose. To perform an immunologically investigation in children with respiratory problems of asthma and/or rhinitis (atopic or non atopic) in order to get a better understanding of the immune system imbalance in these patients. Materials and methods. 47 children of both sexes, aged between 6 and 15 years, who were attended for respiratory diseases at the Division of Allergy and Immunology at Children's Hospital de la Santísima Trinidad from Córdoba city were studied. According to information obtained on clinical history, physical examination and prick tests they were divided into two groups: Atopics (n=25) and non-atopic (n=22). After parents signed informed consent and children over 7 years assent to participate in the research work, samples of blood and saliva were taken to determine immune globulins concentrations and specific activities as well as to study leukocyte populations and lymphocytes subpopulations. Results. As expected, levels of total serum IgE and the relative percentages of blood eosinophils were significantly higher in the group of atopic (A) children with regard to non¬atopic (NA) children. The study of specific serum IgE for Dermatophagoides pteronissynus only showed positive results in the A group, and positive correlations between the levels of total and specific IgE, as well as prick and RAST values. Serum IgG and IgA levels showed no significant differences between both groups. Total salivary IgA concentrations were significantly higher in the group of NA children than in the group of A patients. Surprisingly, when specific salivary IgA for D. pteronyssinus was studied, the opposite was observed: Atopic patients have nearly twice specific salivary IgA for this allergen than the NA children. In the study of T cells subpopulations (CD3, CD4 and CD8), no significant differences between groups were observed. The subpopulations of CD27-B cells and CD27+ B cells were similar in both groups (roughly 80% and 20%, respectively). In both groups, approximately 50% of CD27+ B cells expressed IgD and the remaining 50% were IgD­. However, atopic children had less than half B cells expressing high density of CD27 molecule (CD27+++) with respect to the NA children (p=0.044). Conclusion: Among the immunological parameters investigated, we found significant differences between A and NA children in the concentrations of total and specific IgE and salivary IgA to the allergen, and in a subpopulation of CD27+++ B cells. These findings are debated in the discussion of the manuscript(AU)

Pseudoaneurisma de la vena porta como una complicación hemorrágica de Ia pancreatoduodenectomy: portal vein pseudoaneurysm as an hemorrhagic complication after pancreatoduodenectomy / Case report: portal vein pseudoaneurysm as an hemorrhagic complication after pancreatoduodenectomy

La pancreatoduodenectomía (cirugía de Whipple) es un procedimiento realizado frecuentemente para el manejo de neoplasias pancreáticas. Las complicaciones hemorrágicas de este procedimiento son bien conocidas, sin embargo, existe escasa información sobre el desarrollo de pseudoaneurisma portal como complicación de esta cirugía. Aquí presentamos un caso de pseudoaneurisma portal en una paciente de 76 años que evoluciona con hemorragia tardía post pancreatoduodenectomía. Se realiza una tomografía computada de abdomen que demuestra el pseudoaneurisma de la vena porta, que se corrobora quirúrgicamente como un desgarro de 2 centímetros en esta estructura. El pseudoaneurisma se desarrolla adyacente a un tubo de drenaje abdominal y en el intraoperatorio se evidencia filtración de la anastomosis, hallazgos también descritos en otro caso de pseudoaneurisma portal post pancreatoduodenectomía, situación que sugiere que estas condiciones pudiesen ser factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

Pancreaticoduodenectomy (Whipple surgery) is a procedure commonly performed for the management of pancreatic neoplasms. Hemorrhagic complications for this procedure are well known, however, there is little information on the development of portal vein pseudoaneurysm as a complication of this surgery. We present a case of a 76 year old patient with portal vein pseudoaneurysm which formed as a result of lateonset bleeding after pancreaticoduodenectomy. Computed tomography of the abdomen was performed showing the portal vein pseudoaneurysm, which was surgically corroborated as a 2cm tear in this structure. The pseudoaneurysm developed adjacent to an abdominal drainage tube and in the intraoperative anastomotic leakage was evident, findings also described in another case of portal vein pseudoaneurysm after pancreaticoduodenectomy, a situation that suggests that these conditions might be risk factors for the development of this complication.

Morbilidad materna grave e ingreso a cuidado intensivo: Hospital Clínico Universidad de Chile (2006-2010) / Intensive care admissions due to severe maternal morbidity

Background: Maternal morbidity is a quality of care indicator. The frequency of severe maternal morbidity that requires an intensive care management has increased, due to an increase in maternal age. Aim: To describe the severe and acute maternal morbidity spectrum that requires an intensive care management in a University Hospital. Material and Methods: Review of medical records of 89 pregnant women with a mean age of 29 years, admitted to an Intensive Care Unit (UCI) between 2006 and 2010. Results: Mean gestational age on admission was 32 weeks. The main comorbidities identified were chronic hypertension (13.5%), hypothyroidism (4.5%) and coagulopathies (6.7%). Severe preeclampsia, sepsis and obstetric hemorrhage were the main causes of admission. Length of stay ranged from 1 to 28 days. Seventy eight percent of patients were admitted in the immediate postnatal period. Mechanical ventilation was required in 24% of patients for a median of three days. The longer unit lengths of stay were observed in patients with preeclampsia and non-obstetric severe sepsis (pyelonephritis and pneumonia). Seven abortions and seven perinatal deaths were recorded. The latter were mainly secondary to severe preeclampsia/ HELLP syndrome. Neonatal morbidity was related to prematurity (19% hyaline membrane, 18% persistent ductus and 4% cerebral hemorrhage). There were no maternal deaths. Conclusions: Preeclampsia and its complications were the main causes of maternal ICU admission. In this series, there were no maternal deaths and the perinatal survival rate was 92%.

Estudio de indicadores conductuales para evaluar el descargue de bovinos en plantas de beneficio / Study of behavirral indicators for assessing cattle downloading in slaughterhouses

Objetivo: Evaluar indicadores conductuales y la interacción hombre-animal durante el descargue de bovinos, en una planta de sacrificio colombiana. Metodología: Se calculó un índice compuesto por el tiempo de descargue y el comportamiento de los bovinos durante este proceso. Asimismo, se registró la interacción hombre-animal durante el descargue. Se evaluó la asociación entre las variables mediante análisis de regresión simple. Resultados: Se observó un total de 180 lotes, conformados por 1595 bovinos, procedentes de ocho departamentos colombianos. El tiempo de descargue promedio por lote fue 4,52±0,8 min. El 76,7% (n = 138) de los lotes evaluados presentó índices aceptables. Los eventos conductuales más frecuentes en los bovinos fueron deslizarse (22,8%), saltar (10,7%) y vocalizar (8,7%). Las interacciones hombre-animal que predominaron fueron: silbar (1,64±0,24/animal), golpear (1,39±0,27/animal) y hablar (1,19±0,19/animal). En esta etapa no se utilizó el tábano o picana eléctrica. Las vocalizaciones estuvieron correlacionadas con el número de golpes recibidos por parte de los manejadores (p<0,05). Conclusiones: Los resultados permiten concluir que el diseño del área de descargue y el manejo aversivo por parte del personal, son los factores que más incidieron para que esta etapa se tornara estresante y dificultara el manejo de los bovinos.

Objective: To assess behavioral indicators and human-animal interactions during the cattle download in a Colombian slaughterhouse. Methods: An index composed by the downloading time and cattle behavior was calculated during this process. Similarly, the human-animal interaction during download was recorded. The association between variables was evaluated by simple linear regression analysis. Results: A total of 180 groups were observed, made up by 1,595 bovines from eight Colombian departments. The mean downloading time was 4.52±0.8 min per group. Here, 76.7% (n = 138) of the evaluated groups presented acceptable scorings. The most common behavioral events were slips (22.8%), jumps (10.7%) and vocalizations (8.7%). The predominant human-animal interactions were whistling (1.64±0.24/animal), hitting (1.39±0.27/animal) and talking (1.19±0.19/animal). The electric prod was not used In this stage. Vocalizations were correlated with the number of hits given by the cattle drivers (p<0.05). Conclusions: The results allow concluding that the download area design and the repulsive handling by the staff were the factors of most considerable influence so that this stage turned into a stressful situation and made cattle handling difficult.

Actualización del bundle de reanimación inicial y monitorización integral de la perfusión tisular en la sepsis severa / Initial resuscitation bundle and monitoring tissue perfusion in severe sepsis

Sepsis is a global health problem. Despite recent advances in understanding its pathophysiology and clinical trials testing potential new therapies, mortality remains unacceptably high. In fact, sepsis is the leading cause of death in non-coronary intensive care units around the world. However, during the past decade, some studies have highlighted that early recognition of sepsis and an appropriate initial approach are fundamental determinants of prognosis. A systematic approach to the harmful triad of sepsis-related hypotension, tissue hypoperfusion and organ dysfunction, with low-cost, easy to implement, and effective interventions, can significantly improve the chances of survival. In this article, we will update the evidence supporting the initial resuscitation bundle for patients with severe sepsis, and discuss the physiological basis for perfusion monitoring during septic shock resuscitation.

Importancia de aa interacción hombre-animal durante el presacrificio bovino: revisión / Importanceof mann-animal interaction during cattle pre-slaughter: review

Colombia ha adoptado en su legislación sanitaria los lineamientos de bienestar animal recomendados por la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) en la cadena logística bovina. Sin embargo, la interacción hombre-animal en las plantas de beneficio suele ser deficiente, porque es frecuente el uso de métodos cruentos para manejar los bovinos. Este tipo de interacción tiene consecuencias negativas para la industria, como aumento de la mortalidad del ganado por distrés, decomisos por contusiones, presentación de carne de menor calidad, mayores costos del proceso y riesgos laborales para los manejadores, entre otras. El objetivo de la presente revisión consistió en describir las características de la relación entre los manejadores y los animales durante el presacrificio bovino, analizar sus implicaciones en la cadena logística bovina, conocer la metodología utilizada para evaluar la interacción hombre-animal y presentar estrategias que permitan su mejoramiento.

Colombia has adopted in the sanitary legislation the animal welfare guidelines recommended by the World Organization for Animal Health (OIE), in the bovine logistics chain. However, it usually happens that the man-animal interaction in the slaughterhouses is poor, because of the use of cruel methods to handle cattle is frequent. This type of interaction has negative consequences for the industry, such as the increase of livestock mortality due to distress, confiscation because of contusions, presentation of lower meat quality, increased processing costs and occupational risks for the handlers, among others. The objective of this review was to describe the characteristics of the relationship between the handlers and the animals during cattle pre-slaughter, to analyze its implications in the bovine logistic chain, to know the methodology used to assess man-animal interaction, and to present strategies that allow its improvement.

Evaluación del bienestar animal por medio de indicadores conductuales durante el sacrificio de bovinos / Assessmen of aniimal welfare using behavioral indicators during cattle slaugherr

La legislación Colombiana establece los lineamientos para el sacrificio de bovinos, el cual debe garantizar un procedimiento humanitario, además de cumplir con ciertos parámetros de calidad del producto final. El objetivo del estudio fue evaluar la eficiencia en la insensibilización en dos plantas de sacrificio como indicador de bienestar animal. Se evaluó la insensibilización de 1343 bovinos. Como variables se emplearon los signos de pérdida de sensibilidad (reflejo corneal, intentos de incorporarse, vocalizaciones y respiración rítmica) e indicadores conductuales de pérdida de Bienestar Animal (BA) (resbalones, caídas, vocalizaciones, saltos y marcha hacia atrás). Se midió el tiempo de retraso en la insensibilización, el número de disparos por animal, la localización correcta del impacto y el tiempo entre insensibilización y sangría. El 96.5% de los bovinos colapsaron inmediatamente después de recibir el primer impacto, sin embargo, el 23.6% (n=307) de éstos recuperó la sensibilidad antes de la sangría, debido al amplio intervalo de tiempo entre la insensibilización y la sangría superior a los 60 segundos (98.7%). Se encontró asociación significativa entre el retraso en la insensibilización y el número de eventos conductuales (p<0.01). Asimismo, se hallaron diferencias para los indicadores conductuales entre las plantas de sacrificio (p<0.01), encontrándose mayor incidencia en la planta A, la cual contaba con un método de sujeción de cabeza en el cajón de insensibilización, pero no de cuerpo. De otra parte, se observaron malas prácticas de manejo y conducción de los animales en la planta B como sujetar y empujar el animal con la picana eléctrica. Se concluye que en las plantas evaluadas el bienestar animal durante el sacrificio de bovinos es deficiente, se hace necesario la capacitación del personal, mejoras en la infraestructura y la implementación de indicadores de evaluación.

Colombian laws establish the guidelines for slaughtering of cattle which have to f guarantee a humane procedure, besides complying with some quality parameters for the final product. The objective of this study was to evaluate efficiency of the stunning process in two slaughterhouses as an indicator of animal welfare. Stunning was evaluated in 1343 bovines. Signs of loss of consciousness (corneal reflex, attempts to head up, vocalizations and rhythmic breathing) as well as behavioral indicators of Animal Welfare (AW) loss (slipping, falling, vocalizations, jumping and backward movements) were assessed to identify animal welfare standards. Besides, the stunning delay, the number of shots per animal, the appropriate location of the shots and the interval between shot and bleeding were measured. Although, 98.5% of animals collapsed immediately after receiving the first shot, 23.6% (n=307) recovered sensitivity before bleeding, because of the wide interval between stunning and bleeding which was higher than 60 seconds (98.7%). There was a significant association between stunning delay and the number of behavioral events counted (p<0.01). Moreover, differences in the behavioral indicators among the slaughterhouses evaluated were found (p<0.01) showing greater incidence in slaughter house "A" which had a head fixation system, but not one to hold still the entire body of the animal. Aversive behavioral responses were encountered in plant "B", such as the use of cattle prods to hold and push the animal while it was in the stunning box. The results indicate that in the slaughterhouses evaluated animal welfare during slaughtering is defficient and it is necessary to implement personnel training, improvement of infrastructure and evaluation indicators.

Delirium postoperatorio: una ventana hacia una mejoría de la calidad y seguridad en la atención de pacientes quirúrgicos / Postoperative delirium: a window to quality improvement and safety in the care of surgical patients

Postoperative delirium or acute confusional state is a common complication among older subjects. Many factors influence its appearance, such as preexistent problems of the patient, medication use, pain, the perioperative anesthetic management and the intensity of the inflammatory reaction to surgical trauma. Its consequences are a longer hospital stay, higher risk of complications and a long term derangement of functional status and cognitive performance. The management of delirium is multifactorial, including the avoidance of precipitating factors, the maintenance of an adequate environment and the conscious use of neuroleptics. The prevention of delirium should be a priority that will improve health care standards.

El delirium postoperatorio constituye una complicación frecuente y relevante de los pacientes quirúrgicos, en particular en los adultos mayores Su génesis es multifactorial participando características preexistentes del paciente, y gatillantes como medicamentos, dolor, el enfrentamiento anestésico peri operatorio y la intensidad de la respuesta inflamatoria asociada al trauma quirúrgico, entre otros. La aparición de delirium postoperatorio se asocia a desenlaces adversos, como una mayor estadía hospitalaria, mayor riesgo de complicaciones, y a una reducción en la funcionalidad y el estado cognitivo en la evolución alejada. Estrategias de prevención no farmacológicas multimodales, han documentado una reducción significativa en la incidencia de delirium. La terapia del delirium, debe enfocarse en la búsqueda y manejo de factores precipitantes, en favorecer un adecuado entorno no farmacológico, y en el uso apropiado de neurolépticos. El adecuado reconocimiento de esta entidad, y la implementación de estrategias de prevención no farmacológicas constituyen actualmente un estándar que promueve una atención de calidad y segura a los pacientes quirúrgicos.

Bienestar animal durante el transporte y su relación con la calidad de la carne bovina / Animal welfare during transport and its relationship with meat quality

El bienestar animal (BA) es un elemento diferenciador en la comercialización de la carne bovina a nivel internacional, aunque no forma parte de los acuerdos comerciales, se pueden citar ejemplos de las experiencias de Chile, Argentina, Brasil y Uruguay con la Unión Europea, que los ha privilegiado para la exportación de carne fresca bovina con este valor agregado. Durante el transporte, cargue y descargue los bovinos son sometidos a factores estresantes que afectan su bienestar y la calidad de la carne, además de producir importantes pérdidas económicas a los productores. Este trabajo presenta una revisión sobre el bienestar animal durante el transporte, y su relación con la calidad de la carne bovina.

Errores de medicación en la Unidad de Cuidados Intensivos / Medication errors in the Unit Intensive Care

The safety and quality care are two attributes of the health care that are closely related. The critically ill patients are vulnerable to medical errors, and may experience preventable adverse events, often associated with drugs. The errors in the medication use process may occur at any stage, it is ordering, transcription, dispensing, preparation or administration. Medication errors (ME) can occur in one third of patients hospitalized in an ICU and have the potential to cause permanent damage to patients and longer hospital stay, with the resulting emotional and financial cost associated. Although technology can reduce the likelihood for adverse drug events, the optimal methods for implementation, integration, and evaluation in clinical practice remain unclear. In this paper we present some strategies and interventions to reduce the incidence of ME and optimize the safety and quality of care of critically ill patients (AU)

Hiponatremia / Hyponatremia

Alterations in plasma osmolality are related to changes in cell volume, which are the pathophysiological substrate of serious diseases. Under normal conditions sodium is the main determinant of plasma osmolality, and its homeostasis depends primarily on water balance. Hyponatremia is common in clinical practice, and is associated with morbidity and mortality by itself or in relation to its treatment. Despite this, sodium disorders are underdiagnosed, undertreated, and often handled improperly. Because multiple conditions with different treatments can be manifested through hyponatremia, the clear understanding of the pathophysiologic condition of each patient is essential for proper management. This review will discuss the pathophysiology, diagnostic approaches and current therapies of hyponatremia (AU)

Carcinoma de Células Escamosas de Tiroides: A Propósito de un Caso / Primary squamous cell thyroid carcinoma

El carcinoma de células escamosas de tiroides (CCET) es un tumor infrecuente y agresivo. Su etiología es incierta. Ante la presencia de carcinoma escamoso en la glándula tiroides debe excluirse la posibilidad de infiltración de un tumor originado en una estructura adyacente o de metástasis de otros carcinomas. El tratamiento de elección es la cirugía radical. La mayoría de los pacientes fallecen antes del año debido a progresión local de la enfermedad. Presentamos el caso de un paciente con una masa tiroidea, con diagnóstico histológico de carcinoma escamoso (con inmunohistoquímca negativa para tiroglobulina, TTF1 y calcitonina y positiva para p63 y citok5). Los estudios clínicos, endoscópicos y radiológicos excluyeron otros sitios de origen de carcinoma escamoso. Fue tratado con quimio y radioterapia, falleciendo por progresión local luego de 9 meses.

Primary squamous cell thyroid carcinoma (PSCTC) is a rare and aggressive tumor of uncertain origin. When squamous carcinoma is diagnosed, it is mandatory to exclude the possibility of primary tumor arising from an adjacent structure or representing metastases from a primary growth elsewhere. Aggressive surgical resection is the treatment of choice. However, the prognosis is poor, with a median survival of less than a year. Death is usually secondary to progression of local disease. We report a case of a patient presenting with a thyroid mass; biopsy was consistent with squamous cell carcinoma. On immunohistochemistry tumor cells were negative for TTF1, thyroglobulin and calcitonin. Cancer cells were positive for p63 and citok5. Extensive workup excluded the possibility of extrathyroid origin. The patient was treated with chemoradiotherapy; he died 9 months later due to local progression.

Enfermedad de Newcastle en aves de traspatio del eje cafetero colombiano / Newcastle disease in village chickens in the colombian coffee area

Objetivo. Evaluar la circulación del virus de la enfermedad de Newcastle (ENC) en aves de traspatio de siete municipios del eje cafetero por medio de la técnica ELISA. Materiales y métodos. Fueron encuestados 465 predios para evaluar las normas de bioseguridad de las aves de traspatio de los municipios de Armenia, Circasia, Quimbaya, Montenegro, Filandia, Calarcá y La Tebaida del Departamento del Quindío. Se analizaron 662 muestras de suero para detectar anticuerpos IgG contra el virus de la ENC por ELISA. Resultados. La seroprevalencia de la ENC en la población de aves evaluada fue del 30.7%.(203/662), que corresponde al 38.5% de los predios encuestados. No se encontró asociación entre la especie y la seroreactividad (p=0.21), ni entre la distribución de los anticuerpos por grupos productivos y la edad (p>0.05). Los predios de traspatio son manejados de forma extensiva, albergan en las mismas instalaciones aves de diferentes especies y edades en el 64.3% (299/465), con edades en intervalos entre tres meses y cinco años. Fueron detectadas malas prácticas de manejo de la gallinaza y la mortalidad, sin encontrar asociación estadísticamente significativa entre las variables evaluadas y la presencia de anticuerpos anti-virus de ENC (p>0.05). Conclusiones. Es necesario el establecimiento de planes adecuados de vacunación de las aves de traspatio, la vigilancia epidemiológica activa, la observación de los casos sospechosos, sin dejar de lado la educación y capacitación, sobre el adecuado manejo de los animales, dirigida a los propietarios de las aves como medidas de control de la enfermedad.

Seroprevalencia de la leptospirosis canina de tres municipios del departamento del Tolima-Colombia / Seroprevalence of the canine leptospirosis in threemunicipalities of the Tolima department-Colombia

Objetivo. Determinar la seroprevalencia de Leptospira spp. y los serovares dominantes, en caninos de tres municipios del departamento del Tolima, Colombia. Materiales y m¨¦todos. Se realizó un estudio epidemiológico trasversal con 900 caninos localizados en 62 barrios de los tres municipios, de los cuales se obtuvieron muestras de sangre durante los meses de junio, julio y agosto de 2007, que fueron procesadas utilizando la prueba de microaglutinación (MAT). En la prueba se incluyeron 5 serovares: hardjo, pomona, grippotyphosa, canicola, icterohaemorrhagiae y bratislava. La prueba se interpretó como positiva por la presencia de una aglutinación ¡Ý50 % de las leptospiras con uno o más serovares, en una dilución del suero ¡Ý100. Resultados. La seroprevalencia de leptospirosis en la población canina fue del 20.2%. La mayor dominancia fue para los serovares grippotyphosa (82.4%) y pomona (8.2%), observándose una baja reactividad ante canicola e icterohaemorrhagiae, 0.5 y 2.2% respectivamente. Se presentaron coaglutinaciones en el 4.3% de los sueros. La seropositividad presentó diferencias estadásticamente significativas cuando se compararon los resultados por sexo y edad (p=0.038). Conclusiones. Los resultados sugieren que los caninos pueden ser posibles reservorios de la leptospirosis en los tres municipios evaluados, siendo necesario realizar estudios que permitan el aislamiento y tipificación de los serovares prevalentes en las zonas endémicas para orientar las medidas de prevención que eviten elriesgo de transmisión de la enfermedad a la población humana.

Traqueostomía en el paciente crítico / Tracheostomy in the critical patient

Tracheostomy has evolved from a complex surgical intervention traditionally performed in the operating room, to a bedside procedure that can be done in the Intensive Care Unit, through a percutaneous approach. Percutaneous tracheostomy has proven to be as safe as open surgical tracheostomy in critically ill patients undergoing mechanical ventilation; therefore it seems to be a more suitable approach for these patients because it avoids the need of mobilizing patients outside their units and is performed in less time. Ciaglia Blue Rhino technique is the most widespread method of percutaneous dilatational tracheostomy, and exhibits an adequate safety profile. Fiberoptic bronchoscopy assistance and preliminary cervical ultrasound examination in selected patients improve the safeness of the procedure. Currently, the available evidencestrongly suggests that achieving an early tracheostomy may shorten mechanical ventilation days and stay in the Intensive Care Unit, but a decline in ventilator-associated pneumonia incidence and overall mortality reduction remains to be proven. In hands of an experienced intensivist, relative contraindications should not be an impediment to perform a percutaneous tracheostomy, since it can be performed safely even in high risk critically ill patients. Recently completed studies and those close to be finished, will provide interesting data on this significant topic.